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收藏|医保报销如何享受最大实惠?我们做了表格给你

医保报销的个人负担比重是多少?
如何才能享受医保的最大实惠?

今天
小编以浙江省级医保为例
作出解答
微信图片_20191117100402.jpg

  首先
  先来了解一下
  省级医保账户的钱是怎么来的?

  职工个人账户由当年资金与历年资金组成。
  在职职工个人账户当年资金全部由个人缴费构成。
  退休人员个人账户当年资金以上一年度全省平均工资或本人上一年度基本养老金(就高)为基数,根据不同年龄段按比例划入,其中退休至70周岁(含)划入比例为5.8%,70周岁以上划入比例为6.8%。
  个人账户历年资金由既往年份个人账户资金构成。
  个人账户当年资金主要用于支付基本医疗保险支付范围的门(急)诊医疗费用、零售药店购买药品费用。
  个人账户历年资金用于支付参保人员本人按基本医疗保险规定由个人承担的自理、自付、自费医疗费用;也可用于支付近亲属无个人账户或个人账户历年结余不足时,在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费的门诊医疗费用,以及本人或近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用;历年资金在4000元以上的参保人员可自愿将4000元以上部分为其本人或近亲属购买指定的个人账户商业健康保险产品。
  个人账户的资金归个人所有,个人账户余额可按规定转移、结转使用。  

  那么如何得到最大实惠?

  2016年,浙江发布的《浙江省省级单位职工医疗保险办法》对省级医保报销比例做了明确的规定。
  ·普通门诊
  在一个结算年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用按以下规定结算:
  

  超过门诊起付标准以上部分医疗费用,由统筹基金和个人共同支付。
  

  假如,小编去医院看病,在结算诊疗费时,应支付100元,这时作为省级在职职工参保人员的小编通过浙江省职工医疗保险结算,他应付:
  

  以上模拟举例,均以参保人员当年已达到医保起付标准后,且100元为除掉自理自费之后的费用。
  ·住院医疗
  在一个结算年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用按以下规定结算:
  

  住院起付标准以下自付医疗费用,先由个人账户历年资金支付,个人账户历年资金不足支付的,由个人承担。
  

  举个“栗子”:
  住院医疗费共计6万元,且6万元都为除去应自费、自理费用的医疗费用,参照省级职工医保标准,应将该笔费用分为两个不同比例结算,首先是按照“起付标准以上至4万元以内(含4万元)”的报销比例报销;其次按照“4万元以上”部分的报销比例报销。因此,报销后住院应自行承担费用。
  

  以上为扣除起付费用后,在职及退休参保人员可享受省级医保报销的总费用。(以下计算均以此费用为基础)
  

  从上述内容不难看出,在不同级别的医院,同一个参保者获得的报销比例不同。
  所以,对于省级医保参保人员来说,想要合理利用医保就医,如头疼脑热类的小病以及慢性病的相关药品配取等,最好先到基层卫生服务机构就医,这样就可最大程度的享受医保带来的便捷与实惠。

  注意
  以上内容仅为省级基本医保报销比例及换算方式、方法,省内各地市相关报销比例各有不同,如需了解可联系当地医保经办机构详细咨询。
来源:浙工之家

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大神点评(1)

tzlqygq 2019-11-17 22:32:05 来自手机 显示全部楼层

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